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醫學雜志：嬰幼兒乳糜瀉風險關鍵原因 [複製鏈接]

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發表於 2014-10-13 15:31:20 |只看該作者 |倒序瀏覽

小麥是全世界最主要的糧食作物之一，同時也是最常見的食物過敏原之一。麥膠性腸病（gluten—induced enteropathy）又稱乳糜瀉（coeliac disease，CD）是遺傳易感者攝入麩質（小麥丶大麥丶稞麥丶燕麥等）後，由免疫系統介導的以乳糜樣腹瀉為主的全身性疾病。乳糜瀉患者的自體免疫反應主要由小麥丶大麥和黑麥種子中貯存蛋白的相關組分引起。當遺傳易感者食用含有麩質的食物後，引起機體的免疫應答，破壞小腸絨毛，引起小腸吸收不良。典型表現為慢性腹瀉丶腹痛丶腹脹等消化道癥狀，在兒童中常導致生長發育遲緩。乳糜瀉可發生於6個月到一歲半的小孩。這個問題可能發生在從出生到幼兒期的任何階段中，通常發生在幼兒開始吃含有麩質的食物時。乳糜瀉已不再被看做是一種兒童病，而是終生性疾病。
根據統計，平均每130個美國民眾當中，就有一人有這種自體免疫疾病。乳糜瀉是終生的，過敏原為麩質醇溶性蛋白，且極少量麩質的攝入就會導致患病。因此，對食物中麩質的檢測和定量顯得尤為重要。目前，用於檢測麩質的方法主要有ELISA法，免疫印跡法，質譜法，和PCR法。但僅憑血清學檢測陽性結果並不足以確診，包括目前應用最廣的組織轉谷氨酰胺酶IgA(tTGIgA)在內，現有的免疫學檢測在特異性方面均無法替代腸道活檢，腸道活檢是確診乳糜瀉的唯一一種可靠方法。在未經腸道活檢確診的情況下，tTG檢測陽性不足以將患者定格在這種終生治療模式下，這一點對於兒童尤為重要，因為這類人群產生假陽性檢測結果的幾率較高。若患者有臨床癥狀而tTG檢測陰性，他仍有10%的可能為假陰性或其他情況。
弗吉尼亞大學胃腸病與肝病科教授SheilaCrowe博士在美國醫師協會年會上發言指出，無麩質飲食不僅難以堅持，而且費用較高。這種飲食將導致患者很難在外就餐，尤其是兒童和青少年將因此承受來自周圍同齡人的壓力。另外，在美國丶加拿大和英國進行的研究證實，終生無麩質飲食的費用比正常飲食高3倍左右。如果具有對麩質過敏的體質，選擇不含麩質的飲食是必要的。無麩質飲食法也可能導致某些維生素缺乏。無麩質食品的維他命B丶維他命D丶鈣丶鐵丶鋅丶鎂以及纖維等含量通常都比較低，長期使用可能會造成這些營養素嚴重缺乏。來自瑞典的一項研究報告就發現，乳糜瀉患者采行瞭無麩質飲食法長達十年之後，半數研究對象出現維他命B6與葉酸不足的問題，高半胱氨酸(homocysteine)則濃度過高，增加心臟病丶中風或心血管疾病的發生風險。

2013年發表在《兒科學》雜志上的一項研究顯示，嬰幼兒在六月齡後引入麩質飲食與乳糜瀉風險增加相關，這個結論與現在臨床上的通用做法一致。但是，最新一期《新英格蘭醫學》雜志發佈瞭兩篇臨床實驗結果，認為嬰幼兒乳糜瀉風險與引入麩質飲食時間無關。該雜志編者認為，近幾十年來嬰幼兒乳糜瀉得病率的增加很可能和遺傳無關，而和環境中某種因素有關，例如，腸胃道細菌，等等。編者認為該領域需要更多的臨床機理研究。